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    • 感冒可诱发爆发性心肌炎 50岁以下青壮年是高发人群
    • http://www.newssc.org时间:2018-12-24 09:04来源:人民网
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    冬季是爆发性心肌炎发病较多的季节有时候一场感冒就可能诱发亟须引起重视生活中一旦出现感冒症状合并明显的乏力气促胸?#39057;?#30151;状应立即就诊以免耽误病情爆发性心肌?#36164;?#26368;为凶险的心血管危重症之一常侵袭青壮年因为该病的临床表现与感冒相似所?#38498;?#22810;人最初都以为只是患上了感冒即使发现了心脏损害其表现也与心肌梗死非常相似极易漏诊误诊临床中相当一部?#21482;?#32773;还没有诊断清楚就死亡了即便诊断清楚了由于国际上缺乏对该病的深入研究和认识也没有行之有效的治疗方法这也导致了该病的死亡率高达50%以上也正是因为这样攻克这一疾病无论是对家庭还是社会都意义重大

    爆发性心肌炎极?#23388;?#35786;漏诊

    爆发性心肌?#36164;?#19968;种病毒感染引发的极其凶险的心血管急危重症也是心肌炎中最危重的类型该病的特点是起病急骤患者随之很快会出?#20013;?#33039;衰竭或者严重心律失常并可伴有肺肝脏肾脏等多个脏器功能衰竭该病在短时间内就会产生爆发性的心脏损害?#20063;?#33021;及时代偿心肺功能

    由于爆发性心肌炎发病时很像感冒表现为发热乏力不?#23478;车?#19981;适之后会出?#20013;?#33039;受损的表现表现为气短或胸闷胸痛且心电图酷似心梗因此经常会被误诊为心梗直?#36739;?#22312;?#30340;?#26222;遍认为爆发性心肌炎的发病率不高甚至极其罕见国内也仅有个例报道

    事实上这其中部分原因是人们对爆发性心肌炎的认识不足使得漏诊和误诊频现相当一部?#21482;?#32773;没能得到正确诊断如果误诊为心梗这两种疾病是完全不同的救治程序后果不堪设想加之该病患者病情发展迅速很多患者还没能诊断清楚就已经死亡而死亡患者多数也没?#24615;?#36827;行进一步检查也就是进行尸检因此无法判断是否为爆发性心肌炎所致所以爆发性心肌炎的实际发病率可能被严重低估在同济医院每年的确诊人数在50例至60例由此推测我国每年发病人数不少于2万至3万例

    50岁以下青壮年是高发人群

    爆发性心肌炎的病因包括病毒感染性自身免疫疾病性和毒素/药物性三类其中病毒感染性最为常见致病病毒种类非常广泛包括流感及副流感病毒?#24863;?#30149;毒各种肠道病毒腺病毒巨细胞病毒EB病毒甚至肝炎病毒艾滋病病毒也有致病的报道

    就病毒性爆发性心肌炎而言患者临床上表现为在25天不等的前期感染症状?#28909;?#36731;重不等的发热乏力鼻塞流涕咽痛?#20154;ԡ?#33145;泻之后迅速出?#20013;?#32908;受损表现如气短呼吸困难胸闷或胸痛心悸头昏极度乏力食欲明显下降等

    由于长期过度劳累过度运动而导致自身免疫力下降50岁以下的青壮年是爆发性心肌炎的高发人群约占到心脏猝死人数的70%且有明显增长趋势

    很多人会疑惑为何青壮年人群更容易中?#23567;保?#36825;是因为相比老人儿童而言青壮年人群的自身免疫力更强当受到病毒侵?#29976;保?#33258;身的防御?#20302;?#22312;清除病毒的同时也损伤自身的心肌细胞在临床中最常见的爆发性心肌炎多由感冒诱发当受到病毒侵?#29976;保?#33258;身的防御?#20302;?#20250;本能地反攻因此当出现发病突然有明显病毒感染前驱症状尤其是全身乏力不?#23478;常?#32487;而出?#20013;?#33039;受损的症状如胸闷气短憋气等然后迅速出现严重的血液动力学障碍实验室检测心肌肌?#39057;自?#39640;显示心肌严重受损超声心动图可见?#33268;?#24615;室壁运动减弱时即可临床诊断为爆发性心肌炎

    传统治疗救治成功率非常低

    爆发性心肌炎更多是一个临床诊断而非组织学或病理学诊断因而需要结合临床表现实验室?#22365;?#20687;学检查综合分析遗憾的是许多病人由于没有及时做冠状动脉造影而被误诊为急性心肌梗死耽误了治疗即使是诊断清楚了也没有非常行之有效的治疗方法

    以往国内医院对爆发性心肌炎的治疗都是参照西方治疗经验但对于爆发性心肌炎西方的治疗经验并没有收到很好的效果

    按照传统经验对于确诊了爆发性心肌炎的病人由于其心脏的泵功能衰竭需要使用大量的升高血压和增强心脏收缩力的药物来维持血压水平在强心和升压治疗无效或情况急转直下后才开?#21152;?#24490;?#20998;?#25345;等高级别治疗奇怪的是按此治?#39057;?#32467;果是救治成功率非常低医生只能眼睁睁地看着病人全身多器官衰竭而死不仅仅中国医生是这样西方的大医院也是如此尽管欧美国家的医院具备最先进的医疗条件但在爆发性心肌炎的诊断和救治中基本还是按照传统理念治疗其结果是病人到了使?#20204;?#24515;升血压治疗不能维持?#26412;?#36827;行心脏移植但?#23548;是?#20917;是发病紧急供体短缺能够接受移植的病人极其有限后经研究发现以往的治疗有如?#23433;?#39532;加鞭?#20445;?#20351;原本已经严重受损的心脏雪上加霜其结果是救治成功率非常低甚至加重病人的心脏负担因而寻找新的有效的救治方?#38041;?#22312;眉睫

    作者系华中科技大学同济医学院附属同济医院内科学系主任兼心内科主?#21361;?/p>

    相关链接综合救治?#24179;?#21307;学难题

    2014年同济医院心血管科成立了爆发性心肌炎救治的攻坚团队在大量研究论证的基础上团队提出了让受损伤的心脏休息用生命支持设备部分替代它的工作同时促进炎症康?#30784;?#30340;理念并反其道而行之给病人用了心脏支持装置让病人心脏彻底休息此外发现了神经氨酸酶抑制剂的?#20849;?#27602;之外的心肌保护作?#30473;?#20854;机制此后通过不断总结新的治疗方法下爆发性心肌炎患者的临床疗效和转归并结合爆发性心肌炎的病理和病理生理特点文献报道资料与国内多名专家研究?#33268;?#21046;定治疗方案最终提出了以生命支持为?#21171;?#30340;综合救治方案该方案以尽一切可能降低患者心脏负荷为基本原则主要内容包括严密的监护护理绝对?#28304;?#20241;息和液体管理积极生命支持治疗包括循?#20998;?#25345;使用主动脉内球囊?#24202;?#21644;腔静脉主动脉体外膜肺氧合呼吸支持机械通气免疫调节治疗包括使用足量糖皮?#22987;?#32032;和静脉免疫球蛋白?#20849;?#27602;治疗和连续肾替代治疗易清除炎症因子在规范执行这一方案后爆发性心肌炎患者救治效果大幅提升死亡率从50%以上降至5%自此有效?#24179;?#20102;爆发性心肌炎救治这一世界医学难题

    需要强调的是爆发性心肌炎进展迅速救?#20301;?#20250;稍纵即逝因此及早确诊尽早治疗是逆转爆发性心肌炎的关键

    原标题感冒可诱发爆发性心肌炎 50岁以下青壮年是高发人群

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