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    • 感冒可诱发爆发性心肌炎 50岁以下青壮年是高发人群
    • http://www.newssc.org时间:2018-12-24 09:04来源:人民网
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    冬季是爆发性心肌炎发病较多的季节,有时候,一场感冒就可能诱发,亟须引起重视。生活中,一旦出现感冒症状,合并明显的乏力、气促、胸?#39057;?#30151;状,应立即就诊,以免耽误病情。爆发性心肌?#36164;?#26368;为凶险的心血管危重症之一,常侵袭青壮年。因为该病的临床表现与感冒相似,所?#38498;?#22810;人最初都以为只是患上了感冒,即使发现了心脏损害,其表现也与心肌梗死非常相似,极易漏诊、误诊。临床中,相当一部?#21482;?#32773;还没有诊断清楚就死亡了。即便诊断清楚了,由于国际上缺乏对该病的深入研究和认识,也没有行之有效的治疗方法,这也导致了该病的死亡率高达50%以上。也正是因为这样,攻克这一疾病,无论是对家庭还是社会都意义重大。

    爆发性心肌炎极?#23388;?#35786;漏诊

    爆发性心肌?#36164;?#19968;种病毒感染引发的极其凶险的心血管急危重症,也是心肌炎中最危重的类型。该病的特点是起病急骤,患者随之很快会出?#20013;?#33039;衰竭或者严重心律失常,并可伴有肺、肝脏、肾脏等多个脏器功能衰竭。该病在短时间内就会产生爆发性的心脏损害,?#20063;?#33021;及时代偿心肺功能。

    由于爆发性心肌炎发病时很像感冒,表现为发热、乏力、不?#23478;车?#19981;适,之后会出?#20013;?#33039;受损的表现,表现为气短或胸闷、胸痛,且心电图酷似心梗,因此经常会被误诊为心梗。直?#36739;?#22312;,?#30340;?#26222;遍认为爆发性心肌炎的发病率不高甚至极其罕见,国内也仅有个例报道。

    事实上,这其中部分原因是人们对爆发性心肌炎的认识不足,使得漏诊和误诊频现,相当一部?#21482;?#32773;没能得到正确诊断。如果误诊为心梗,这两种疾病是完全不同的救治程序,后果不堪设想。加之该病患者病情发展迅速,很多患者还没能诊断清楚就已经死亡,而死亡患者多数也没?#24615;?#36827;行进一步检查,也就是进行尸检,因此无法判断是否为爆发性心肌炎所致。所以,爆发性心肌炎的实际发病率可能被严重低估。在同济医院,每年的确诊人数在50例至60例,由此推测,我国每年发病人数不少于2万至3万例。

    50岁以下青壮年是高发人群

    爆发性心肌炎的病因包括病毒感染性、自身免疫疾病性和毒素/药物性三类,其中病毒感染性最为常见。致病病毒种类非常广泛,包括流感及副流感病毒、?#24863;?#30149;毒、各种肠道病毒、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒,甚至肝炎病毒、艾滋病病毒也有致病的报道。

    就病毒性爆发性心肌炎而言,患者临床上表现为在2—5天不等的前期感染症状,?#28909;?#36731;重不等的发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、?#20154;浴?#33145;泻,之后迅速出?#20013;?#32908;受损表现,如气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等。

    由于长期过度劳累、过度运动而导致自身免疫力下降,50岁以下的青壮年是爆发性心肌炎的高发人群,约占到心脏猝死人数的70%,且有明显增长趋势。

    很多人会疑惑:为何青壮年人群更容易“中?#23567;保?#36825;是因为相比老人、儿童而言,青壮年人群的自身免疫力更强,当受到病毒侵?#29976;保?#33258;身的防御?#20302;?#22312;清除病毒的同时,也损伤自身的心肌细胞。在临床中,最常见的爆发性心肌炎多由“感冒”诱发,当受到病毒侵?#29976;保?#33258;身的防御?#20302;?#20250;本能地“反攻”。因此,当出现发病突然,有明显病毒感染前驱症状尤其是全身乏力不?#23478;常?#32487;而出?#20013;?#33039;受损的症状如胸闷、气短、憋气等,然后迅速出现严重的血液动力学障碍、实验室检测心肌肌?#39057;鞍自?#39640;,显示心肌严重受损、超声心动图可见?#33268;?#24615;室壁运动减弱时,即可临床诊断为爆发性心肌炎。

    传统治疗救治成功率非常低

    爆发性心肌炎更多是一个临床诊断而非组织学或病理学诊断,因而需要结合临床表现、实验室?#22365;?#20687;学检查综合分析。遗憾的是,许多病人由于没有及时做冠状动脉造影而被误诊为急性心肌梗死,耽误了治疗。即使是诊断清楚了,也没有非常行之有效的治疗方法。

    以往,国内医院对爆发性心肌炎的治疗都是参照西方治疗经验,但对于爆发性心肌炎,西方的治疗经验并没有收到很好的效果。

    按照传统经验,对于确诊了爆发性心肌炎的病人,由于其心脏的泵功能衰竭,需要使用大量的升高血压和增强心脏收缩力的药物来维持血压水平。在强心和升压治疗无效或情况急转直下后,才开?#21152;?#24490;?#20998;?#25345;等高级别治疗。奇怪的是,按此治?#39057;?#32467;果是救治成功率非常低,医生只能眼睁睁地看着病人全身多器官衰竭而死。不仅仅中国医生是这样,西方的大医院也是如此。尽管欧美国家的医院具备最先进的医疗条件,但在爆发性心肌炎的诊断和救治中,基本还是按照传统理念治疗,其结果是病人到了使?#20204;?#24515;、升血压治疗不能维持?#26412;?#36827;行心脏移植,但?#23548;是?#20917;是发病紧急、供体短缺,能够接受移植的病人极其有限。后经研究发现,以往的治疗有如?#23433;?#39532;加鞭?#20445;?#20351;原本已经严重受损的心脏雪上加霜,其结果是救治成功率非常低,甚至加重病人的心脏负担。因而,寻找新的有效的救治方?#38041;?#22312;眉睫。

    (作者系华中科技大学同济医学院附属同济医院内科学系主任兼心内科主?#21361;?/p>

    相关链接:综合救治?#24179;?#21307;学难题

    2014年,同济医院心血管科成立了“爆发性心肌炎救治”的攻坚团队,在大量研究论证的基础上,团队提出了“让受损伤的心脏休息、用生命支持设备部分替代它的工作,同时促进炎症康?#30784;?#30340;理念。并反其道而行之,给病人用了心脏支持装置,让病人心脏彻底休息。此外,发现了神经氨酸酶抑制剂的?#20849;?#27602;之外的心肌保护作?#30473;?#20854;机制。此后,通过不断总结新的治疗方法下爆发性心肌炎患者的临床疗效和转归,并结合爆发性心肌炎的病理和病理生理特点、文献报道资料,与国内多名专家研究?#33268;?#21046;定治疗方案,最终提出了“以生命支持为?#21171;?#30340;综合救治方案”。该方案以“尽一切可能降低患者心脏负荷”为基本原则,主要内容包括严密的监护、护理、绝对?#28304;?#20241;息和液体管理;积极生命支持治疗,包括循?#20998;?#25345;(使用主动脉内球囊?#24202;?#21644;腔静脉—主动脉体外膜肺氧合),呼吸支持(机械通气);免疫调节治疗,包括使用足量糖皮?#22987;?#32032;和静脉免疫球蛋白;?#20849;?#27602;治疗和连续肾替代治疗易清除炎症因子。在规范执行这一方案后,爆发性心肌炎患者救治效果大幅提升,死亡率从50%以上降至5%。自此,有效?#24179;?#20102;爆发性心肌炎救治这一世界医学难题。

    需要强调的是,爆发性心肌炎进展迅速,救?#20301;?#20250;稍纵即逝。因此,及早确诊、尽早治疗是逆转爆发性心肌炎的关键。

    原标题:感冒可诱发爆发性心肌炎 50岁以下青壮年是高发人群

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